Desde el empleo masivo de antibióticos a partir del
final de la Segunda Guerra Mundial se constató la aparición de bacterias
mutantes resistentes a los mismos. A finales del S.XX comenzaron a aparecer, en
el ámbito hospitalario, bacterias multirresistentes, es decir, capaces de
resistir a la mayoría de antibióticos disponibles hasta ese momento. Hoy en día
existen bacterias patógenas humanas causantes de diarreas con resistencias a
los antibióticos (Finlay et al. 2013;
Lanata et al. 2013). Esto hace que
los tratamientos se compliquen y encarezcan. En el Ecuador hemos también
constatado este problema (Brussow,
et al. 1992).
¿Cuán serio es el problema?
El problema de las bacterias multirresistentes a
los antibióticos es un problema mundial y aquí en el Ecuador también lo
sufrimos. Es un problema tan acuciante que organismos como la OMS, la Unión
Europea, el gobierno de los EEUU han alertado de este problema y urgido a
buscar soluciones. Se estima que en 2050, los patógenos multirresistentes
causarán más muertes que el cáncer y los accidentes viales juntos.
Efectos inmediatos y futuros
Los efectos inmediatos los tenemos hoy en día en
los hospitales ecuatorianos. En el Hospital Eugenio Espejo hay una cepa de Klesiella capaz de resistir a todos los
antibióticos menos a uno. Un 20% de estas Klebsiellas
son capaces de resistir incluso a esa última barrera. Los efectos futuros son:
las cirugías volverán a ser de alto riesgo; diremos adiós a los transplantes de
órganos; aumentará el riesgo en los partos; aumentarán las muertes infantiles
asociadas a diarreas, neumonía etc; aumentará la mortalidad de las personas
encamadas y el periodo de jubilación volverá a acortarse.
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| Existen bacterias para las cuales solo hay un antibiótico que funciona sólo el 84% de las veces ¿Parece mucho? pues bien, es lo mismo que jugar a la ruleta rusa en donde con una bala tienes el 84% de que no te toque. |
Causas probables y
factores asociados
El problema de la aparición de bacterias
resistentes a los antibióticos se debe principalmente al abuso de antibióticos
en las granjas de animales. Se calcula que en los EEUU se consumen 3.5 veces
más antibióticos en las granjas que para su uso en humanos. El problema reside
en que cada vez aparecen menos nuevos antibióticos en el mercado. Esto es debido
a que las bacterias y las células eucariotas comparten casi todas sus moléculas
(las células eucariotas proceden de una simbiosis de bacterias). Hay pocas
moléculas distintas en las bacterias con respecto a las células eucariotas, y
es en estas moléculas distintas donde ejercen su actividad letal los
antibióticos. Por lo tanto cada vez disminuyen las probabilidades de encontrar nuevas
dianas que no hayan sido explotadas y para las cuales no hayan aparecido
mutantes resistentes. Además a las compañías farmacéuticas no les es rentable
invertir en el desarrollo de nuevos antibióticos. La aparición de mutantes es
hoy en día tan rápida que al poco tiempo de salir el antibiótico al mercado ya
hay bacterias capaces de resistir este antibiótico. Muchas de estas bacterias
resistentes se generan en las granjas en donde se alimenta constantemente a los
animales con antibióticos de manera preventiva.
Inconsciencia e intereses parte del problema
El problema de la resistencia a los antibióticos se
debe a una mala educación con respecto a su uso. Todavía en el Ecuador es
posible comprar antibióticos sin receta. En las granjas el uso de antibióticos
se utiliza para evitar las epidemias y también para el engorde de ganado. Los
beneficios del uso de antibióticos es tan grande que a pesar de que se ha
prohibido en algunos países los ganaderos presionan para seguir utilizándolos.
Actores y/o instituciones involucradas
Los médicos, farmacéuticos y autoridades
sanitarias, así como autoridades educativas. Se debieran de hacer campañas para
concienciar en el buen uso de los antibióticos y que la población los perciba
como una conquista de la humanidad que no debemos perder por su mal uso. En los
hospitales se debiera de extremar las condiciones higiénicas destinadas a
evitar la difusión de bacterias resistentes entre servicios así como mejorar el
diagnóstico de las enfermedades infecciosas y de las bacterias causantes para
acertar con el antibiótico a utilizar. El Ministerio de Agricultura debiera de
promulgar una legislación más restrictiva respecto al uso de antibióticos en
las granjas.
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| Los antibióticos sólo son efectivos para matar bacterias, no matan virus por eso son inútiles para un resfriado |
Soluciones que se han intentado
Las actividades y políticas que se pongan en
práctica para racionalizar el uso de antibióticos en los centros de asistencia
sanitaria pueden, según los expertos, disminuir el consumo de estos fármacos
entre un 20 y un 40%. Implementar programas para incentivar el uso racional de
antibióticos en las comunidades puede ser todavía más ambicioso, pues cubre un
amplio abanico que va desde ambulatorios y farmacias, hasta el ámbito doméstico
y la agricultura. Otro problema que hay que atacar sería la automedicación de
los consumidores, especialmente en el sur de Europa, África, Suramérica y Asia.
Los consumidores tienen una actitud positiva hacia los antibióticos, pero un
conocimiento pobre sobre estos medicamentos y enfermedades. Además de tener
políticas claras de concienciación sobre la resistencia de antibióticos, la
educación a todos los trabajadores de la salud, profesionales de laboratorio,
veterinarios y público general sobre el uso apropiado de estos fármacos es
esencial. Los
expertos coinciden en que nada como la prevención para evitar el uso indebido
de antibióticos. Si no hay infección, no hay paciente qué tratar. Mejorar los
métodos de diagnóstico puede ayudar a reducir el uso de antibióticos. Hay que mejorar
los laboratorios de microbiología para que ofrezcan resultados más precisos y
en menos tiempo. Otra solución es la búsqueda de alternativas a los
antibióticos.
¿Pueden ser los fagos una alternativa a los
antibióticos?
La terapia basada en fagos tiene ya 100 años de antigüedad.
Existen compañías que están vendiendo fagos, de manera exitosa, para su uso en
la industria cárnica, para curar heridas en la piel infectadas con bacterias
resistentes a los antibióticos etc. Los fagos presentan limitaciones como son
su especificidad. Recordemos que una de las virtudes de los antibióticos es que
matan a todo tipo de bacterias. La especificidad de los fagos es también una
ventaja porque nos permitirán eliminar ciertas bacterias patógenas respetando a
la florar normal de nuestro organismo (Golkar et al. 2014).
Referencias:
Brussow, H., Rahim, H., and Freire, W. (1992). Epidemiological analysis
of serologically determined rotavirus and enterotoxigenic Escherichia coli infections in Ecuadorian children. Journal of
Clinical Microbiology, 30(6), 1585–1587.
Croxen, M. A., Law, R. J., Scholz, R., Keeney, K. M., Wlodarska, M., and
Finlay, B. B. (2013). Recent advances in understanding enteric pathogenic Escherichia coli. Clinical
Microbiology Reviews, 26(4), 822–880.
Lanata, C. F., Fischer-Walker, C. L., Olascoaga, A. C., Torres, C. X.,
Aryee, M. J., and Black, R. E. (2013). Global Causes of Diarrheal Disease
Mortality in Children <5 .="" 1="" 8="" o:p="" one="" plos="">
Golkar Z, Bagasra O and Pace DG. (2014) Bacteriophage therapy: a potential solution for the antibiotic resistance crisis. J Infect Dev Ctries. 8(2):129-36.
