Proyecto de Vigilancia de Bacterias Patógenas Clínicas

Proyecto de Vigilancia de Bacterias Patógenas Clínicas: el Proyecto Nacional de Resistencias a Antibióticos de España, PRAN, desarrolla una vigilancia también de las Bacterias patógenas clínicas en formato de Mapa Epidemiológico en Sanidad Animal. El objetivo principal de este Proyecto es desarrollar una herramienta interactiva que servirá de base de datos de vigilancia de bacterias patógenas clínicas, a partir de la que el veterinario podrá obtener información epidemiológica útil para la determinación del tratamiento más adecuado. Esta aplicación interactiva proporcionará los datos al usuario de varias formas: por mapa, gráfica o matriz, y varias formas de búsqueda: por microorganismo, por antibiótico o por MIC-90. Para acceder a este mapa el usuario debe, para poder acceder a la aplicación, unirse al proyecto firmando un acuerdo de adhesión. En este acuerdo laboratorio que se quiera adherir tiene que comprometerse a trabajar con la metodología PRAN y aportar datos a la base de datos del mapa epidemiológico.

Los objetivos específicos más destacados se resumen en 3 líneas generales: 1 Favorecer la implementación y consolidación de herramientas de diagnóstico para facilitar la identificación de los agentes etiológicos implicados en la infección bacteriana a tratar y permitir seleccionar el antimicrobiano de un modo más eficiente. 2 facilitar la prescripción del veterinario teniendo en cuenta los principios de uso prudente e información epidemiológica, obteniendo información extremadamente útil en aquellos casos que por necesidad clínica no sea posible esperar a la obtención de un diagnóstico microbiológico y la determinación de la susceptibilidad antimicrobiana para la instauración de un tratamiento. 3 desarrollar un mapa interactivo epidemiológico de bacterias patógenas clínicas, por especies animales, por regiones ganaderas y vinculadas a recomendaciones de tratamiento. Toda esa información epidemiológica agregada servirá para valorar el perfil de resistencias de estas bacterias y así poder identificar las tendencias en la evolución de las resistencias, que permita adoptar medidas concretas dirigidas.

Guía terapéutica antimicrobiana del SNS (salud humana) de España

 La Guía Terapéutica Antimicrobiana del Sistema Nacional de Salud es una aplicación desarrollada en el marco del Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos (PRAN) con el objetivo de optimizar y homogeneizar la prescripción de los tratamientos antibióticos y, con ello, disminuir el riesgo de aparición de microorganismos resistentes. Está dirigida a profesionales sanitarios de Atención Primaria, Pediatría, Urgencias, Odontología y centros sociosanitarios.

 En esta guía encontrarás: Recomendaciones para el abordaje de los procesos infecciosos más prevalentes en adultos, niños y pacientes asistidos en centros sociosanitarios; recomendaciones basadas en la evidencia y en patrones de resistencia; uso de antimicrobianos en situaciones especiales: insuficiencia renal, hepática, embarazo, lactancia, sobrepeso y obesidad; manual de obtención de muestras para el diagnóstico microbiológico; onsideraciones sobre la prescripción diferida de antibióticos.

Además, se ha incorporado la herramienta AWaRe, desarrollada por la OMS, que clasifica los antibióticos en tres grupos con el objetivo de guiar el manejo y la prescripción de los mismos. Se basa en un enfoque metodológico que tiene en cuenta las directrices terapéuticas de los síndromes infecciosos más frecuentes y establece los siguientes grupos, indicados dentro de la guía con cada uno de los símbolos que acompaña a esta clasificación:

La epopeya de la medicina

En una entrevista realizada por el diario The New York Times en 1945, Alexander Fleming, quien obtuvo ese año un Premio Nobel por su descubrimiento de la penicilina, advirtió que el abuso de dicho fármaco podría ocasionar que se seleccionen bacterias resistentes (Rosenblatt-Farrell, 2009).

Este libro se puede leer aquí

Félix Martí Ibáñez escribió "La epopeya de la Medicina". Este médico catalán, nacido en 1911, llegó a a ser nombrado en 1956, profesor y director del Departamento de Historia de la Medicina de la Universidad de Nueva York. En 1955 Martí Ibáñez escribió sobre sus preocupaciones acerca del uso indiscriminado de los antibióticos: "La terapia con antibióticos, si se usa indiscriminadamente, puede convertirse en una inundación médica que limpia y sana provisionalmente, pero al final destruye la vida.", una predicción sobre los malos usos de los antibióticos en la vida diaria, la producción de carne y en las prácticas médicas (Harbarth, 2005). La observación del Dr.  Martí Ibañez fue de las primeras que malas prácticas en la producción de carne y en las prácticas médicas eran las responsables directas de la selección de bacterias resistentes a los antibióticos. 

La tesis del Dr. Martí Ibánez es que la historia de la medicina es la de la racionalidad abriéndose paso a través de la tradición y la obediencia. Esta especial sensibilidad proviene de su formación y del hecho de ser un exilado político. Estas dos circunstancias le permitieron detectar, antes que nadie, que médicos y veterinarios estaban utilizando los antibióticos de manera irracional. Hubo que esperar a los años 80 del siglo pasado, con la aparición de bacterias multirresistentes en ambientes hospitalarios, a tener una respuesta por parte de la comunidad médica. En los congresos científicos de microbiología empezaron a proliferar las charlas sobre bacterias resistentes a los antibióticos. Al mismo tiempo, pacientes que veinte años se curaban con un simple antibiótico, ahora morían por bacterias resistentes. Por ese motivo, se empezó a legislar la producción, venta, uso y eliminación de residuos bacterianos. 

En Europa, los distintos estados que la integran, emitieron leyes que regulan el uso de los antibióticos, tanto a nivel humano como veterinario. En España, el organismo encargado de vigilar el cumplimiento de estas leyes es la Agencia Nacional de Medicamentos y Productos Sanitarios. Al estar España, al igual que otros 26 países, integrados en la Unión Europea, la legislación nacional ha tenido que adaptarse a la legislación europea dado que las leyes europeas tienen mayor rango jurídico. El organismo europeo encargado de vigilar el cumplimiento de estas leyes es la Agencia Europea del Medicamento (EMA) con sede en Amsterdam. 

El estudio del descubrimiento de los antibióticos, el impacto en la sociedad y la selección de bacterias multirresistentes... ejemplifica cómo funciona la medicina moderna, una medicina que va más allá de lo asistencial, de la relación médico-paciente. En la medicina del siglo XXI se ha implementado el concepto de "Una sola salud". El objetivo es que la salud pública, la medicina, la sanidad, la veterinaria y las ciencias ambientales, junto con otras disciplinas, como la biología molecular, la genómica... trabajen de manera conjunta para defender una única salud, la de todos, tanto de humanos como de animales. En este libro mostraremos cómo se articulan las distintas leyes que regulan el uso de antibióticos en el ámbito veterinario en la Unión Europea. Los legisladores y los organismos de control son piezas fundamentales para el correcto uso de estos medicamentos fundamentales para mitigar el impacto de las enfermedades bacterianas. 

Bibliografía: 

Rosenblatt-Farrell, Noah. (2009). El paisaje de la resistencia a los antibióticos. Salud Pública de México, 51(5), 435-442. 

Harbarth, Stephan and Samore, Matthew H. (2005). Antimicrobial Resistance Determinants and Future Control", Emerging Infectious Diseases: 11(6)

Línea 1: Vigilancia del Consumo de Antibióticos y de la Resistencia a los Antibióticos en el PRAN de España

La vigilancia del uso de los antibióticos es un pilar fundamental en la lucha frente a la resistencia, ya que permite conocer los hábitos de prescripción y los comportamientos relacionados con el consumo de antibióticos. Esta línea de trabajo pretende establecer redes sólidas de vigilancia que mejoren el conocimiento de estos hábitos y permitan, así, implementar medidas dirigidas a su control.

las actuaciones se dividen en:

 I         Categorización de antibióticos

II        Indicadores de consumo para monitorizar este dato y mejorar la vigilancia

III      Indicadores de resistencia para conocer la situación y detectar resistencias

IV      Informes con datos de consumo y resistencia (Informe IACRA)

V       Mapas de consumo para facilitar al prescriptor el consumo en tiempo real

VI      Puntos de corte clínicos de las bacterias frente a los antimicrobianos

 Categorización de antibióticos

 La falta de desarrollo de nuevos antibióticos convierte en fundamentales las recomendaciones sobre el uso racional de los antibióticos existentes. La actualización constante de esta clasificación es absolutamente necesaria para proteger el valor curativo de estos medicamentos.

En el ámbito de la salud humana, la OMS actualiza de manera periódica desde 2005 el listado de antimicrobianos de importancia crítica para la medicina humana, agrupándolos en tres categorías: de importancia crítica, muy importantes o importantes.

En el caso de la sanidad animal, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) publica actualizaciones de la categorización de los antibióticos de uso veterinario que incluye todos los tratamientos y los clasifica según el riesgo que representa su uso. Esta clasificación distingue 4 categorías: 

    Categoría A NO USAR: antibióticos no autorizados en veterinaria en la Unión Europea

    Categoría B Uso RESTRINGIDO: antibióticos cuyo uso debe restringuirse con el objetivo de mitigar el riesgo para la salud humana.

    Categoría C usar con CAUTELA: antibióticos que solo deben usarse cuando no haya opciones efectivas en la categoría D

    Categoría D usar con PRUDENCIA: antibióticos que pueden usarse de manera prudente, evitando su uso innecesario, en tratamientos largos y/o grupales. 

Generaciones de las cefalosporinas. Uso RESTRINGIDO serían las de 3º y 4ª generación. Las de 5ª generación serían categoría A NO USAR. 

En Ecuador he comprado ceftriaxona, que sería una cefalosporina de uso restringuido sin receta, y por gramos.

  

Comprar antibióticos en Guayaquil

 En Guayaquil se puede comprar antibióticos sin receta. Hay una casa particular en el Cerro Santa Ana que tiene una lista de medicamentos que puedes comprar. En caja o pastillas individuales. Antibióticos como ciprofloxacina.

El día 16 de mayo, un día que propongo sea el Día Mundial de las Malas Personas, porque también las malas personas necesitan un día que las reconozca, compré ceftazidima 1 gramo, 1 gramo de ampicilina y diez pastillas de ciprofloxacina. Total 6 $

El imipenem lo fui a buscar a otra farmacia, y si, también me lo dieron sin receta

Estructura del contenido de la discusión de un focus group 

A. Proceso de prescripción en infecciones respiratorias

¿Para qué enfermedades prescribe con frecuencia antibióticos? (Ignorancia)

¿Qué antibióticos usa más? ¿Por qué? (Ignorancia)

¿Cuál casi no usas? ¿Por qué? (Ignorancia)

*Y la penicilina, sigue apareciendo en todas las guías y casi nunca se prescribe en atención primaria: a qué ¿Sientes que esto se debe?

*¿Qué fuentes de datos utiliza para actualizarse en el tratamiento de las infecciones respiratorias?: industria,compañeros, guías clínicas, administración...?

¿Qué criterios utiliza para diagnosticar infecciones de etiología bacteriana? (factores externos asociados a los pacientes)

*¿Qué síntomas o signos le llevan a plantearse la necesidad de prescribir un antimicrobiano?

*¿Es importante la historia clínica del paciente en el tratamiento de este tipo de infecciones? ¿Es importante la edad del paciente? cuando se trata de prescribir un antibiótico?

*Evalúa otros factores no clínicos, como la situación sociofamiliar (pluripatología y pacientes ancianos en la familia), por prescribir un antimicrobiano?

¿Con qué barreras te encuentras en el momento del diagnóstico? (factores externos asociados a la industria)

*¿Cuál cree que es el papel que juega la falta de acceso a las pruebas complementarias?

*¿Qué cree que influye en la falta de tiempo para evaluar y dar seguimiento al cumplimiento de la prescripción por parte de los pacientes?
ciones? * y el número excesivo de pacientes?

*¿Cree que la industria influye en la prescripción de antimicrobianos en atención primaria? Industria

Existen otros factores que nos pueden influir en la prescripción de antibióticos, por ejemplo:

*A veces el diagnóstico no es definitivo y es preferible prescribir, para que el caso no se complique y

convertirse en neumonía. Miedo

*¿Qué influencia tienen ciertas características del paciente, como su situación laboral, el hecho de vivir

lejos del centro de salud y con dificultades para llegar... (bienestar del paciente individual versus público)

salud).

*¿Y los pacientes?: ¿Te presionan para que prescribas antimicrobianos, p. estatus ocupacional, inminente

planes de viaje. (Complacencia)

B. Consecuencias prácticas del mal uso: resistencia:

En la práctica, ¿cree que la prescripción inadecuada de antimicrobianos tiene consecuencias? Indiferencia

*Le parece que la resistencia tiende a ser más un tema intangible, para la atención de especialistas, pero no tiene influencia en la práctica médica habitual.

*¿Cómo percibes el problema de la resistencia en tu entorno? ¿Ha tenido alguna experiencia negativa con resistancia?

¿Cree en el descubrimiento de nuevos antibióticos con un perfil mejorado y que estos reemplacen a los existentes? los que tienen una alta tasa de resistencia? Fe en la innovación

¿Tiene información sobre la tasa de resistencia en su área? ¿Crees que esto te serviría? Ignorar

carrera

¿Cuáles cree que son las causas de la resistencia? Responsabilidad externa

*Receta hospitalaria? ¿Qué especialistas son los peores prescriptores?

*Dispensación sin prescripción médica en farmacias?

        -El problema de el desabastecimiento de antibióticos en hospitales

* ¿Uso indebido por parte de los pacientes?

*¿Uso indiscriminado en medicina veterinaria?

*¿Es posible que haya otras causas?

Para saber más:

https://www.salud.gob.ec/ecuador-reafirma-compromiso-en-la-lucha-contra-la-resistencia-antimicrobiana/

https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/archivos/manual_de_procedimientos_sive-alerta.pdf

https://noticias.utpl.edu.ec/uso-inadecuado-de-antibioticos-otra-pandemia-que-amenaza-la-salud-mundial

https://www.eluniverso.com/noticias/informes/resistencia-a-antibioticos-causaria-proxima-pandemia-en-ecuador-hay-un-excesivo-uso-de-estos-medicamentos-nota/

https://practicafamiliarrural.org/index.php/pfr/article/view/144/177

https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2019/08/gaceta_ram2018.pdf

https://www.elcomercio.com/actualidad/ecuador/pandemia-antimicrobianos-muertes-reportadas-estudio.html

https://www.bbc.com/mundo/noticias-60073805

Oligoelectrolitos: una nueva familia de antibióticos

El laboratorio de Mahan en la Universidad de California campus de Santa Bárbara, descubrió unos compuestos que al ser colocados en las membranas bacterianas con el propósito de hacerlos funcionar como transportadores de electrones, también podían inhibir el crecimiento de las bacterias. Ante este hallazgo, el equipo científico se planteó que estos oligoelectrolitos podían utilizarse como posibles antibióticos. Han visto que son capaces de matar un amplio espectro de bacterias y que al ser compuestos que afectan a bastantes procesos bacterianos, es difícil seleccionar mutantes frente a ellos.  Esta fue utilizada en ensayos con ratones transgénicos con septicemia, en los que consiguió "matar a todos los patógenos bacterianos".

(a) Los oligoelectrolitos conjugados (COE) comparten una estructura modular que se integra espontáneamente en la membrana bacteriana. (b) Ilustración de diferentes módulos estructurales del COE. (c) Ejemplo específico: COE2-2hexilo.

Para saber más

El antibiograma como recurso para explicar la evolución

 El antibiograma es una técnica que nos permite conocer la sensibilidad de una bacteria a distintos antibióticos. Para ello utilizaremos la prueba de difusión en disco también conocida como método Kirby Bauer.

Fig. 1. Mediante el antibiograma determinamos la concentración mínima inhibitoria que es la mínima cantidad de antibiótico capaz de impedir el crecimiento de un microorganismo.

Fig. 2. Para ello hace falta establecer un control negativo (sin bacterias) y un control positivo (bacterias sin antibiótico).

Fig. 3. Para esta bacteria se han utilizado 6 discos de papel con distintos antibióticos. Las flechas A, B y C nos muestran colonias procedentes de mutantes de la cepa original que son capaces de crecer en concentraciones de antibiótico superiores al que tiene la cepa original

Fig. 4. En la placa A, una población clonal de una bacteria ha servido para sembrar toda la superficie de la placa, pero todavía no ha crecido. B la bacteria ha crecido por toda la placa excepto alrededor del disco de papel impregnado en 50 ug/ml de un antibiótico determinado. C el halo de inhibición muestra como el antibiótico difunde en un gradiente de mayor a menor y las bacterias no crecen hasta que la concentración baja a 20 ug/ml, a esta concentración esta bacteria es capaz de crecer. D a veces aparecen dentro del halo de inhibición bacterias que generan colonias mutantes que resisten concentraciones mayores de antibióticos. E si cogemos la bacteria mutante m1 y sembramos vemos que el halo de inhibición se hace más pequeño, es decir, que la bacterias procedentes de m1 resisten concentraciones más elevadas de antibiótico. Si aparece otra bacteria resistente, llamémosla m2. F si sembramos la placa con la bacteria m2 vemos como hemos seleccionado dos mutaciones que han hecho que la bacteria ahora sea resistente al antibiótico.

PREGUNTA 1: El mutante 1 de la Fig. 4 crece a una concentración de 30 ug/ml de ampicilina (Ap). a)¿A qué es debido? b) ¿30 ug/ml es la concentración mínimo inhibitoria para ese mutante?

Fig. 5. Tenemos una bacteria y la sembramos por estriado en la placa y le ponemos tres discos con tres tipos de antibióticos distintos. Vemos que esta bacteria tiene distintos halos de inhibición. B aparece una colonia mutante para el antibiótico fos (fosfomicina). Si sembramos la placa C con este mutante vemos que la bacteria seleccionada es sensible a Ctx y Cip pero es resistente a fos. Si aparece una colonia mutante en el halo de inhibición del antibiótico Cip y con esta colonia sembramos la placa D veremos que la bacteria mutante es resistente a fos y Cip. Si en D tenemos un mutante para el antibiótico Ctx y sembramos la placa E observamos que ahora esta bacteria es resistente a los tres antibióticos

PREGUNTA 2: En el siguiente diagrama tenemos en una bacteria sensible a los antibióticos fosfomicina, ciprofloxacina y ceftazidima. Si esa bacteria que crece en A la volvemos a crecer en B y observamos un mutante (marcado con una flecha) y ese mutante lo crecemos en C, aparece otro mutante (flecha). Si utilizamos ese mutante para crecerlo en D y ahí aparece otro mutante (flecha) y ese mutante lo utilizamos para crecerlo en E. Describe el porqué de la aparición de resistencia a los tres antibióticos.

PREGUNTA 3: Los antibióticos utilizados ¿A cuál de las tres grandes familias pertenecen?

Semana mundial de concienciación sobre el uso de los antimicrobianos

 Este 18 de noviembre comienza la Semana mundial de concienciación sobre el uso de los antimicrobianos.

El río Isakavagu recibe las aguas servidas de 90 fabricantes de medicamentos genéricos en Patancheru, una zona industrial cercana a la ciudad india de Hyderabad. En un estudio de 2007 se encontraron que la concentración del antibiótico ciprofloxacino en el río alcanzaba los 31 miligramos por litro, es decir, una concentración que supera mil veces la concentración mínima inhibitoria para algunas bacterias. Fuente

La pandemia ha aumentado las resistencias a los antibióticos

De febrero a marzo de 2020 aumentó un 400% el uso de azitromicina, un antibiótico usado a la desesperada por si también funcionaba contra el virus SARS-CoV-2. El consumo de doxiciclina se incrementó un 517%. En España, después de la pandemia estos niveles de consumo de antibióticos volvieron rápidamente a la normalidad, pero siguieron desbocados en otras regiones del mundo, como América Latina. El diario El País le dedica a este tema un artículo fantástico de Manuel Ansede.

Analogía con el cinturón de seguridad

En España las bacterias resistentes a los antibióticos matan a 4000 personas al año. El triple de muertos que en accidentes de tráfico. Cuando era pequeño prácticamente nadie usaba el cinturón de seguridad. Hoy en día, casi es lo primero que hacemos cuando entramos en el coche. ¿La razón? LAS MULTAS

El cinturón de seguridad, a la mayoría de nosotros, no nos ha servido de nada. Es una realidad. Sin embargo, no hay un movimiento negacionista de la efectividad del cinturón de seguridad en caso de colisión. Tengo la sospecha que si se dejase opinar en este asunto en menos de 24 horas ya habría un movimiento negacionista del cinturón de seguridad. ¿Estoy a favor de las multas en temas de mal uso de los antibióticos? Estoy a favor de las multas.

Recientemente hemos visto como Singapur va a cobrarle los gastos de hospital derivados del COVID-19 a aquellas personas que hayan rechazado la vacuna. Me parece correcto. Como sociedad debemos de pactar que asuntos pueden estar penados porque perjudican a la sociedad. 

Antibióticos en los ríos españoles con explotaciones ganaderas

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Brillando y asesinando a la vez: Los complejos luminescentes con dos núcleos de rutenio

Los complejos luminescentes con dos núcleos de rutenio pueden emitir luz y además dañan específicamente la pared celular bacteriana. Fuente

Los complejos luminescentes con dos núcleos de rutenio pueden emitir luz y además dañan específicamente la pared celular bacteriana. Estos nuevos compuestos se emplearon contra dos patógenos multirresistentes Enterococcus faecalis cepa V583 y E. coli uropatogénica cepa EC958 ST131. Gracias a que este compuesto es luminiscente los investigadores pudieron comprobar como se localizaba en las membranas celulares y posteriormente se transfería a los polos de la célula. El daño en la membrana se produjo antes de la internalización del compuesto. Estudios hechos en líneas celulares de mamíferos y en estudios realizados en modelos animales mostraron que los complejos luminescentes con dos núcleos de rutenio no son tóxicos para los eucariotas, incluso a concentraciones varios órdenes de magnitud superiores a los requeridos para matar a las bacterias.




Referencia:
https://pubs.acs.org/doi/10.1021/acsnano.8b08440

Identificar genes de resistencia a los antibióticos utilizando inteligencia artificial

Se está comenzando a utilizar la inteligencia artificial para explorar las secuencias de ADN de las bacterias que infectan a las personas y contaminan el medio ambiente para identificar genes conocidos y nuevos de resistencia a los medicamentos. Fuente

En "The Scientist" han publicado recientemente un interesantísimo artículo sobre este tema.

Buscando nuevos antibióticos en las hormigas

Investigadores recolectaron más de 2500 insectos de toda clase procedentes de diversos hábitats en las Américas buscando microbios que produzcan nuevos antibióticos. Autores: Cameron Currie y Marc Chevrette

Para saber más:

https://www.labroots.com/trending/microbiology/13968/potential-antibiotic-insect-linked-microbe

Antibióticos que no se deben mezclar con alcohol

¿Se puede beber alcohol mientras se está tomando antibióticos?

Si hay que tomar alcohol mientras se está tomando antibióticos se puede tomar con moderación. Si es poco alcohol, por ejemplo un consumo social, no hay problema. Hay personas que piensan que el alcohol puede interferir con el tratamiento y dejan de tomar el antibiótico. Siempre hay que acabar el tratamiento recomendado por el médico. Lo único malo que puede hacer el alcohol en el organismo, mientras se toman antibióticos, es que el hígado, que es el encargado de metabolizar el alcohol y los antibióticos, tenga que trabajar más y tarde más tiempo en hacer las dos tareas. Sin embargo...

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Existen antibióticos que no se deben de mezclar con alcohol

Afortunadamente, los antibióticos que tienen efectos desagradables cuando se toman con alcohol son poco recetados. Según el National Health System (NHS), el sistema público de salud del Reino Unido, que ha elaborado un informe, serían los siguientes:

El metronidazol se emplea sobre todo para el tratamieno de infecciones dentales o ginecológicas, así como también contra úlceras en las piernas. 

Metronidazol De todos los antibióticos que causan problemas importantes con el alcohol, este es el único que se receta con cierta frecuencia. Si se consume alcohol cuando se ha administrado esta medicación, se produce el llamado "efecto disulfiram o antabús".

Antabus es la marca comercial más conocida con la que se comercializa el disulfiram

Disulfiram Se utiliza para el tratamiento contra el alcoholismo. Como inhibe la acción de la enzima aldehido deshidrogenasa, que convierte el acetaldehido en acetato. La acumulación de acetaldehído causa una reacción tóxica que cursa con rubor, taquicardia, diaforesis, disnea, náuseas y vómitos. En solo 10 minutos de consumir alcohol, cuando se está tomando disulfiram provoca estos desagradables síntomas.

La acumulación de acetaldehído causa una reacción tóxica que cursa con rubor, taquicardia, diaforesis, disnea, náuseas y vómitos. Fuente

Tinidazol Se utiliza para matar parásitos intestinales como la Giardia lambia y las amebas que provocan diarrea, gases y retortijones de estómago. También se emplea para tratar enfermedades de transmisión sexual, como la tricomoniasis. Su combinación con el alcohol también da lugar al "efecto disulfiram", cuya intensidad depende de las cantidades del fármaco y de alcohol que se hayan ingerido: puede durar desde 30 minutos hasta varias horas, en los cuadros más severos.

Linezolid Combate las infecciones que causan neumonía e infecciones de la piel. Cuando se combina con una sustancia llamada tiramina, presente en las bebidas alcohólicas, como la cerveza y el vino tinto y en los escabeches y ahumados, produce somnolencia, mareos, dificultad para concentrarse y episodios de hipertensión. Ojo, los antidepresivos también tienen reacciones secundarias con los alimentos que tengan tiramina.

Isoniacida, rifampicina y pirazinamida Son los antibióticos que se suelen dar para tratar la tuberculosis. Como se trata de tratamientos muy largos, de hasta una años y son productos con cierta toxicidad para el hígado mejor tener el alcohol lejos para no sobrecargar al pobre hígado.

Doxiciclina Este fármaco, empleado para el tratamiento de diversas infecciones, es el que más resentida ve su eficacia farmacéutica a causa del consumo de alcohol. Solo en casos excepcionales provoca efectos graves (sueño, dolor de cabeza, calambres, desorientación, alteraciones del ritmo cardíaco e incluso alucinaciones), pero su acción puede resultar muy reducida, dado que el alcohol acelera la descomposición del fármaco y su eliminación del cuerpo.

El efecto de estos antibióticos es duradero, por lo cual los especialistas aconsejan dejar pasar al menos 48 horas, en el caso del metronidazol, y 72 horas, en el del tinidazol, para volver a consumir bebidas alcohólicas. Por otra parte, hay varios otros antibióticos, de uso poco frecuente, que pueden ser responsables del efecto disulfiram.Conviene consultar con el especialista que los receta sobre los posibles riesgos del consumo de alcohol durante el tratamiento.

Para saber más:

https://www.nhs.uk/common-health-questions/medicines/can-i-drink-alcohol-while-taking-antibiotics/

https://www.eldiario.es/consumoclaro/cuidarse/bebidas-alcoholicas-interfieren-antibioticos-verdad-mito_0_870363226.html

Prohibida la colistina para animales en el Ecuador

http://www.agrocalidad.gob.ec/agrocalidad-prohibe-el-uso-del-antibiotico-colistina-en-animales/?fbclid=IwAR0-7-r7EP36zggFLu1fiaqbYPTPq7xuoY-eqdCc3CKa4kq4AdSCJLjhlPE

¿Qué podemos hacer para combatir la resistencia a los antibióticos?

La tercera parte de los antibióticos se usa tanto en humanos como en ganado

Luego nos quejamos de que los antibióticos no funcionan. Lo que no funciona es este sistema que confunde salud con maximización de beneficios.

De los 41 antibióticos aprobados para su uso en ganadería, 31 son usados en la práctica médica humana. Fuente

En temas de salud debiéramos buscar alternativas al "Son los negocios amigo, sino lo hiciese yo habría otro que lo haría". La maximización de beneficios y salud son dos conceptos que maridan muy malamente.

Este señor, Rodrigo Rato, desvalijó un banco público. Resumió el saqueo en una frase ya célebre: "Es el mercado amigo"

Por poner un ejemplo de lo mal que casan avaricia y salud podemos poner el ejemplo de la empresa Venky de la India, una de las mayores productores de pollos y que también produce y vende al por mayor antibióticos que son la última línea de defensa para infecciones humanas, como es la colistina, en sacos de 1 y 5 kg. 

Entender la línea de tiempo para poder resolver problemas

Otro de los problemas es la percepción del problema de la resistencia a los antibióticos. En una encuesta realizada en estudiantes universitarios en Italia se observó que el 78% de los encuestados creían erroneamente que la resistencia a los antibióticos eran debido a que nuestro cuerpo se vuelve resistente a los antibióticos y que por eso dejan de funcionar. Un visión estática del problema. Muchos estudiantes y algunos médicos y veterinarios... no entienden el concepto de línea de tiempo y tienden a ver el problema como un problema de aquí y ahora. La aparición de bacterias resistentes es debido a un proceso paulatino de selección de bacterias con capacidad para resistir a los antibióticos.

En 2019, los estudiantes universitarios deberían tener claro la pregunta ¿Qué fue antes el huevo o la gallina?. La única respuesta posible es ¡El huevo! No entender esta pregunta denota que no se conoce el funcionamiento de la teoría total de la biología: evolución por selección natural. Si no se entiende que la evolución es un proceso en el tiempo entonces no se puede entender nada relacionado con la biología. Entender que los procesos dependen de su evolución en el tiempo no solo es importante para la biología. Por ejemplo, actualmente se analiza la violencia intrafamiliar o de pareja desde etiquetas estáticas como el género, sin darse cuenta que los procesos de violencia son procesos en el tiempo.

La falta de educación está relacionada con la resistencia a los antibióticos

Las personas que no tienen una buena educación toman más antibióticos que las personas con niveles de educación altos, según la encuesta de percepción de los antibióticos realizada en varios países por la Organización Mundial de la Salud. Por lo tanto, si hay espacio de mejora. Educar es una de las soluciones.

Enterobacterias: de vuelta al coli

Las enterobacterias es un grupo grande de bacterias Gram negativas que viven normalmente en los intestinos de animales de sangre caliente (del griego Entéron, intestino). Esta familia es muy numerosa en el intestino. De hecho, la especie más famosa de esta familia, la archiconocida Escherichia coli, constituye cerca del 80% de las bacterias aerobias del intestino.

En el intestino, las enterobacterias se reproducen rápidamente, porque todos sabemos que la comida tarda sobre 33 horas entre que entra en la boca y sale en forma de excrementos. Por eso se dividen rápido, porque sino se eliminarían de los intestinos, un lugar agradable con mucho alimento y a temperatura constante.
Muchísimas vacas, muchísimos cerdos, muchísimos pollos, muchísimas personas. ¿Qué tienen en común? muchísimos intestinos produciendo cantidades ingentes de bacterias cada día. Bacterias que se reúnen posteriormente en las balsas de lodos de granjas y depuradoras.

Humanos y animales de granja consumimos miles de toneladas de antibióticos todos los años

 Para evitar epidemias en granjas, engorde y para evitar infecciones producidas por bacterias consumimos antibióticos, miles de toneladas de antibióticos todos los años. Los más consumidos son los beta lactámicos.

Los antibióticos más utilizados en el mundo son los beta lactámicos. Son todos aquellos que tienen un anillo lactámico en su estructura como los penicilina, cefalosporinas, monobactámicos, carbacefem, carbapenems. Fuente.

 Como existe una presión selectiva muy bestia han aparecido genes de resistencia a los antibióticos beta lactámicos. Esos genes producen enzimas que degradan a estos antibióticos. Son las llamadas betalactamasas.

Tu pones un antibiótico y yo... lo quito

Existen muchos genes productores de betalactamasas. Muchos de esos genes se encuentran en cromosomas de enterobacterias, otros se encuentran en cromosómas móviles como son los plásmidos que pueden intercambiarse de manera horizontal entre especies de bacterias. En los hospitales los genes de betalactamasas que producen más problea son los que se encuentran en cromosomas o genes betalactamasas Amp-C.

Estas betalactamasas son inducibles, normalmente están reprimidas. Cuando se encuentran con el antibiótico betalactámico, se desrreprimen y se inducen, es decir, al colocar el antibiótico betalactámico sobre una bacteria que aparece como sensible, a las 48 horas es resistente. Es decir que el antibiótico betalactámico induce la expresión del gen que va a producir la enzima. Es una de las propiedades de las betalactamasas clase C, es decir, las que se encuentran en el cromosoma. Existen mutaciones en los promotores del gen que hacen, a veces, que el gen está expresado constitutivamente y por tanto la bacteria está continuamente produciendo betalactamasa. Hay especies de enterobacterias con estas betalactamasas clase C:

Pseudomona aeruginosa
Citrobacter freundii
Enterobacter
Serratia y Morganella (que son infrecuentes de observar)

Las betalactamasas de clase C no se pueden inhibir por sulbactam, el tazobactam ni el ácido clavulánico, lo cual agrava el problema

Si la bacteria produce un poco de betalactamasa puede degradar cefalosporinas de primera generación, pero si su producción de betalactamasa es elevado pueden destruir cefalosporinas de tercera generación como la ceftazidima.
Para estas bacterias que tienen en el cromosoma betalactamasas clase C y que hiperproducen betalactamasa no se pueden utilizar inhibidores de betalactamasas por lo que lo que se hace es utilizar otro antibiótico o dos antibióticos. 
Una alternativa, cuando esto ocurre, es tratar la infección con un carbapenem como el imipenem.

 Imipenem es un antibiótico caro. Precio orientativo 25$ por dosis.

Y cuando introducimos presión selectiva ¿Qué ocurre? que aparecen las carbapenemasas, enzimas que degradan los antibióticos carbapenémicos. Y como las bacterias humanas más numerosas son las enterobacterias, como siempre, en los hospitales, las bacterias que presentan este tipo de genes suelen ser enterobacterias.

¿Qué son las carbapenemasas y por qué asustan tanto?

Son enzimas presentes en bacterias Gram negativas que inactivan los antibióticos carbapenémicos, es decir, los que tienen un anillo tipo carbapenémico en su estructura (ver primera imagen del post). Cuando una bacteria tiene un gen productor de carbapenemasas... tenemos un problema.

Existen dos familias de carbapenemasas: las de tipo serin betalactamasas (KPC y SME) y las metalobetalactamasas (VIM, IMP, y NDM). Como muchos genes de carbapenemasas se encuentran el los plásmidos, pequeños cromosomas móviles que se pueden transmitir entre bacterias, el riesgo de diseminación es muy alto. Como además, como ya dijimos, las enterobacterias se expulsan con las heces y se concentran en balsas de lodos o en depuradoras... ¿Qué ocurre cuando ponemos bacterias unas encima de otras?

Las bacterias se vuelven sexuales

Y comienzan a tener sexo, que consiste en que una bacteria produce un pene de proteína, que en las bacterias se llama pili, y con el hace contacto con otra bacteria y le introduce el plásmido del amor. Si este plásmido lleva un gen productor de carbapenemasas la bacteria "fecundada" ahora será resistente a los antibióticos carbapenémicos.

Desescalamiento

En 1989, en un artículo de “culto”, Kim y Gallis ya avisaban de la amenaza de una espiral empiricista en las estrategias de tratamiento antibiótico y definían lo que llamaron las “falacias antibióticas” que sustentaban la dinámica de exceso de empiricismo.

Los objetivos de la desescalada antibiótica son, en primer lugar, el de lograr una adecuada cobertura antibiótica con los antibióticos administrados, es decir, si ya sabemos la bacteria que está causando la infección podemos administrar un antibiótico más específico, para no tener que abusar de los de amplio espectro, y en segundo lugar, disminuir la presión selectiva sobre la flora del paciente.

10 year challenge

Resistencia a antibióticos: cada circulito de papel secante tiene un antibiótico distinto que se ha puesto sobre una placa en la cual se ha cultivado una bacteria. Después de un tiempo, las bacterias se multiplican y, como se observa en 2009, no crecen cerca del antibiótico (un halo de inhibición grande), pero como se observa en 2019, los halos de inhibición del antibiótico son pequeñitos o inexistentes, dando cuenta que las cepa bacteriana es resistente al medicamento.

Detectar para eliminar

Las sulfamidas fueron las primeros antimicrobianos en ser utilizados comercialmente. Al poco tiempo de su uso ya se detectó el fenómeno de la resistencia bacteriana, es decir, bacterias que antes morían con la sulfamida, después de su uso se seleccionaban bacterias que eran capaces de resistir este antimicrobiano sintético.

Fleming observó, al poco tiempo del uso de la penicilina, que había bacterias capaces de resistir al flamante nuevo antibiótico.

 Con el descubrimiento y producción masiva de la penicilina la humanidad descubrió que las enfermedades infecciosas causadas por bacterias: sífilis, gonorréa, neumonía, tuberculosis, cólera, meningitis... se podían curar. La humanidad estaba libre de esas plagas. Se entró en una fase de optimismo en la química y en la medicina. Nada podía detenernos. El uso de los antibióticos se popularizó. Al mínimo catarro el doctor te recetaba tus antibióticos, aunque el catarro fuese producido por un virus y por tanto el antibiótico sea inefectivo ya que solo son útiles para destruir bacterias.

La penicilina curaba la gonorrea en 4 horas en los años 40 del siglo pasado. Hoy en día estamos a punto de que aparezcan bacterias de la gonorrea resistentes a todos los antibióticos conocidos

 Los antibióticos, al ser moléculas muy fáciles de producir de forma barata por la industria pronto estaban en todas partes. Se empezaron a utilizar para curar animales enfermos. Con la expansión de la ganadería industrial, es decir, miles de pollos hacinados en granjas-factoría, hacía falta prevenir las enfermedades infecciosas por lo que se empezó a administrar antibióticos en el pienso de las aves y de otros animales de granja. Esos animales defecaban y sus heces se recogían en balsas de lixiviados en las que vivían números astronómicos de bacterias, todas ellas en presencia de los restos de los antibióticos.

El negocio pollos-antibióticos está tan ligado que existen compañías, como Venky en la India, que se dedican a la producción de pollos y de antibióticos.

El resultado es que aquella fase de optimismo en la química y en la medicina se acabó. Han vuelto las enfermedades infecciosas provocadas por bacterias que ya no se pueden detener por los antibióticos. Por el momento, las bacterias más resistentes a los antibióticos son bacterias medioambientales hospitalarias. Las personas que se están muriendo por culpa de bacterias que resisten a todos los antibióticos son pacientes con el sistema inmune debilitado por tratamiento anticancer, por supresión del sistema inmune en el caso de los transplantados de órganos, los quemados.

Eugenio Espejo, uno de los padres de la teoría microbiana de la enfermedad, propuso la creación de una policía higiénica. Una medida muy necesaria hoy en día.

Las personas nos encontramos indefensas frente a la dinámica de maximización de beneficios de las empresas. Si usar antibióticos es bueno para lograr esos beneficios va a ser muy difícil detenerlas. Por ahora, solo nos queda utilizar la higiene, es decir, establecer una barrera para la difusión de las bacterias resistentes a los antibióticos allí donde hay más probabilidad de que aparezcan: las granjas, especialmente las granjas de pollos.

¿Cómo vigilaremos que las bacterias con resistencia a antibióticos de pollos no lleguen a los consumidores?

Para empezar tendremos que vigilar aquellos genes que se pueden transmitir de una bacteria a otra. Son genes que producen betalactamasas o carbapenemasas capaces de destruir a los antibióticos betalactámicos o los carbapenémicos. Esos genes se encuentran muchas veces en plásmidos, que son moléculas de ADN que se pueden intercambiar entre bacterias. Esto lo hace muy peligroso porque si las bacterias están muy juntas, y en las granjas y en las balsas de lixiviados lo están, se pueden intercambiar genes como los niños intercambian cromos.

Si detectamos qué bacterias son las portadoras de estos genes que destruyen los antibióticos y que estos genes están en elementos móviles que pueden pasar a nuestras bacterias, entonces ya tendremos frente a nosotros a la bacteria que debemos controlar y en el futuro, tratar de eliminar.

Un antibiótico para gobernarlos a todos

Los refriados suelen ser víricos. Los antibióticos son completamente inservibles cuando tenemos una enfermedad producida por los virus. Los antibióticos deben ser recetado por el médico. No te automediques

Ya no existe un antibiótico que ataque a todas las bacterias

Hace años, cuando se descubrió la penicilina, este antibiótico betalactámico mataba a casi todas las bacterias. Poco a poco empezaron a aparecer bacterias resistentes a la penicilina. Hoy en día se utiliza para Streptococci, Sífilis... y poco más. Es necesario mucho trabajo en los laboratorios para conocer cual es el antibiótico que funciona para según que bacteria. Un médico cuando receta un antibiótico se basa en el trabajo que hacen los microbiólogos clínicos en los laboratorios. Por ese motivo hay que ir al médico y seguir sus instrucciones al pie de la letra. Si el médico dice que hay que tomar el antibiótico durante 8 días hay que tomarlo durante ese tiempo. No se puede interrumpir el tratamiento a los 3 días porque ya nos sentimos bien. Tampoco podemos automedicarnos, porque como veis en esta tabla hay que saber qué antibiótico tomar según la bacteria que tengamos.

 Los antibióticos en negrilla también son activos frente a Enterococcus faecalis. Para hacer la tabla más sencilla no se añadieron las bacterias patógenas atípicas. Los organismos productores de betalactamasas de espectro extendido son no susceptibles a la mayoría de antibióticos que tienen un anillo betalactámico; en este caso los carbapenémicos son los antibióticos de elección.
Las bacterias ESCAPPM son: Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter freundii, Aeromonas spp., Proteus spp., Providencia spp. y Morganella morganii. Fuente.